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水曜「働く・暮らす」【けんこう処方箋】

しっかり手洗い、知識と技術を 大日向輝美

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写真:<イラスト・佐藤博美> 拡大<イラスト・佐藤博美>

 ●札幌医大保健医療学部長 大日向輝美

 感染症が流行する季節だ。予防の要は手洗い。最近は公共施設のトイレなどにも手洗いを促す啓発ポスターが貼られている。

 冬場にクローズアップされる手洗いだが、医療現場では年間を通して気の抜けない感染対策だ。MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)などによる医療関連感染の主な伝播(でんぱ)経路は、医療従事者の手指を介する接触感染。手洗いを含む「手指衛生」は、感染予防の基本、かつ最重要の手段である。

 手洗いには、「日常的手洗い」「衛生的手洗い」「手術時手洗い」の3種類がある。手術時手洗いは手術前に行う特殊な手洗いなので、今回は他の二つについて。

 日常的手洗いは、流水とせっけんで、食事前やトイレ後など文字通り日常生活で行われるもの。手指に付着した汚れや有機物、病原微生物を含む通過菌(皮膚表面に一過性に付着している微生物)の一部を除去する効果がある。

 衛生的手洗いは、流水とせっけんでの洗浄後、手指消毒薬を擦り込んで、通過菌の全てを除去・殺滅するもの。医療現場で求められる手洗いがこれで、「一処置、一手洗い」が基本である。だから看護師は頻繁に手を洗う。

 有効な手洗いを行うためには、ポイントを押さえた学習が必要だ。まずは、根拠に基づく適切な手洗い法を習得すること。せっけんを泡立て、手のひら、手の甲、指先・爪の周囲、指の間、親指、手首の順にまんべんなく洗う。洗い残しを少なくするには、手順の順守が不可欠だ。

 手洗い時間は15秒以上。細菌数は10分の1になるが、より高い効果を得るには30秒以上洗う必要がある。だが、これが思いのほか長い。入学間もない学生に「普段通りの手洗い」をしてもらうと、掛ける時間は平均7秒程度。正しい手順とともに、時間感覚を身につけることも課題だ。

 次に、手洗いに対するモチベーションを維持させること。手洗い学習の難しさは、学習効果が持続しない点にある。見た目に汚れがないと、どうしてもおろそかになるからだ。

看護師養成学校などでは、汚染に見立てた蛍光剤の落ち具合を蛍光ランプでチェックしたり、手洗い行動を撮影した動画を用いて問題点を指摘したりするなど、学習定着を促す様々な取り組みが行われている。

 医療現場では、一に手洗い、二に手洗い。手洗いに関する知識と技術を、頭と身体に擦り込むことが重要だ。

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