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[大動脈の拡張]（04/04/06）

　７８歳の男性。定期的に受けている心臓の検診で、「バルサルバ洞動脈」という部分が４６ミリに拡張していると言われました。手術の基準は５０ミリだそうですが、体力的なことや手術の危険を考えると早いうちに受けるよう勧められました。手術すべきなのでしょうか。（神奈川・Ｙ）


	定期検診で変化見て判断

志水　秀行（しみず・ひでゆき）さん
慶応大学助手（心臓血管外科）＝東京都新宿区

　Ｑ　バルサルバ洞は心臓のどの部分を指すのですか。

　Ａ　全身に血液を送る大動脈は左心室から上向きに出ています。大動脈の付け根の部分、大動脈弁のすぐ上の辺りの呼び名です。ここから心臓の筋肉に血液を送る冠状動脈が枝分かれしているほか、血液の逆流を防ぐ大動脈弁を支える大事なところです。

　Ｑ　相談の方は自覚症状がないそうですが、拡張するとどうなるのですか。

　Ａ　大動脈弁の機能が落ちて血液が逆流、不整脈や心不全が起きる心配があります。症状がないことが多いのですが、大動脈の壁が裂けて胸が激しく痛むようになると命にかかわることもあり、早く見つけることが大切です。

　Ｑ　どうして拡張するのですか。

　Ａ　相談の方の場合は、年をとるとともに大動脈の壁が弱くなって動脈瘤（りゅう）ができる大動脈弁輪拡張症の一種と考えられます。バルサルバ洞動脈瘤は先天的な要素が強いのですが、これとは区別されます。

　Ｑ　治療法は？

　Ａ　まず血圧を下げることを考えますが、拡張が進めば手術になります。人工血管を入れて大動脈弁を取り換え、冠状動脈に血液が流れるようにします。ただ血液が人工弁に接して固まるのを防ぐ薬が欠かせません。最近は大動脈弁を温存する方法も行われています。これだと薬を飲み続ける必要がなくなります。

　Ｑ　５０ミリ以上に拡張すると手術するのですか。

　Ａ　個人差がありますが、この部分の大きさはふつう３０ミリ前後です。かつては６０ミリが基準でしたが、手術成績の向上で、今では５０ミリでも手術することもあります。ただ何ミリになれば症状が出るというものではなく、手術のリスクも考えて総合的に判断します。

　Ｑ　相談の方の場合は？

　Ａ　４６ミリで、血液の逆流もないのなら、もう少し様子を見るのも一つの選択肢かと思われます。拡張が急に進んでいないかどうか、定期検診で確認しなければいけません。

　Ｑ　ふだんの注意は？

　Ａ　特に生活を制限する必要はありませんが、急に血圧が上がるようなこと、例えば急に怒ったり、重い物を持ったりするのは避けて下さい。強いせきもよくないですね。

　（朝日新聞社）


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