[期外収縮]（03/05/30）

日常生活に支障がなければそのまま様子を見てよい

（回答者：大阪医科大学附属病院胸部外科教授　佐々木進次郎）

　心室性期外収縮は、心臓を動かす電気が、本来それをつくる洞結節でなく、心室でつくられることでおこる不整脈です。

　この病気は、患者さんにその原因となるような心臓の病気があるかどうかということと、心電図で期外収縮がどんな出方をするかにより、その性質の善し悪しがおよそわかります。また、運動を行ったとき、期外収縮の出方がどう変わるかということも参考になります。

　一般的には、背景に原因となる心臓病をともなわない良性の心室性期外収縮が多いことから、特別な治療を必要とすることは少ないといえます。

　しかし、期外収縮が心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患、心筋症、心筋炎、弁膜症、僧帽弁逸脱症などの基礎心疾患や電解質異常（低カリウム血症など）をともなう場合には注意が必要です。

　これらのなかには、期外収縮の治療とともに基礎心疾患に対する治療を必要とするものがあります。

　心室性期外収縮の危険性を予知したり治療の要否を決定するときには、前述のとおり心電図での期外収縮の出方が参考になります。期外収縮が頻発するもの、発生部位が複数存在するもの、連発するもの、正常の心拍に続いて非常に早期にでるものなどがそれに該当します。

　さて、相談者は心臓の拍動に異常を感じたため、ホルター心電図をとったところ、心室性期外収縮を指摘されたとあります。そこで大切なことはまず、この期外収縮の背景に基礎心疾患があるかどうかを確認することです。

　最近、運動中に胸を押さえつけられるような痛みがあったと訴えておられますので、とくにこのような胸痛をおこす虚血性心疾患についての検索が重要と思われます。

　確かにトレッドミル法による負荷心電図検査が陰性であり、ニトログリセリンがあまり効かないことから虚血性心疾患の可能性は低いと考えられます。

　しかし、心室性期外収縮の原因になりうる小さな心筋梗塞や、そのほかの心筋疾患による心臓壁の運動異常の可能性を除外するためには、心エコー検査が必要です。

　また、僧帽弁逸脱症といわれる病気は、症状として期外収縮と胸痛が見られますが、この病気に特徴的な弁の変形の診断には心エコー検査が必要となります。

　もう一つはっきりさせておかなければならないのは、相談者が胸の痛みと感じておられる症状が基礎心疾患によるものではなく、期外収縮そのものからくる症状ではないかということです。

　この点を明確にするには再度ホルター心電図検査を受け、期外収縮と胸痛の関連性を詳しく調べてもらう必要があります。

　期外収縮と胸痛を含め、今後の養生法についてですが、症状、聴診、胸部エックス線撮影、心電図（負荷心電図）、心エコー図で基礎心疾患がないことがわかり、しかも現状のように日常生活にあまり支障がなければ、そのまま様子を見てよいと思います。

　ただし、期外収縮との関連性が疑われている精神的ストレス、過労、睡眠不足、飲酒、喫煙（相談者は非喫煙者ですが）、コーヒー、そのほかの刺激物の摂取はさけるべきです。

　もし、今後の検査の結果、基礎心疾患の存在が疑われた場合には、次の段階の検査として心筋シンチグラム、さらには冠動脈造影が考えられますが、これらの検査や期外収縮に対する治療の要否については、やはりかかりつけの専門医の判断を最優先させるべきです。